咬合の強い患者さんって・・

ご質問ありがとうございます。そして、いつもインターネット歯医者さんをご利用いただき誠にありがとうございます。

ご開業されてから20年とのこと、大変恐縮であります。

私なんかが本当おこがましいのですが、私なりにご質問に回答したいと思います。

・ブラキシズムや歯の咬耗を認める患者さんには浸麻が効きにくいこと

→おっしゃるとおり、咬耗を認める患者さんには浸麻効きにくいと私も思います。
おそらくなのですが、咬合負荷がたくさんかかると、歯を支える顎骨（特に皮質骨）が固くなるからではないかと思っています。咬合の強い方などに骨隆起がよく認められるように、骨が固いと骨の中にある歯に浸潤麻酔が浸潤しづらいのかなと。
そう考えますと、歯根膜注射が効果的かもしれません。

・そのような患者さんにはCR治療後、しみたり咬合痛が発症しやすいこと

→おっしゃる通り、私もそのような患者さんはC治療後にしみたり咬合痛が発症しやすいように感じます。

原因としましては、いくつか考えられますが、

まず基本的に咬合が強い方は、その強い咬合力により、咬合性外傷の手前のような状態になっている方が多く、もともと咬合力の普通の方と比べまして、日頃の歯に加わる刺激が強く、それに伴い、歯髄や歯根膜繊維は亢進している状態が考えられます。

また、すでに咬耗していたり、WSDがあることが多く、それらも神経を亢進させる（敏感にさせる）要因かと思います。

例えば臨床的によくあるのが、虫歯は治療したが、WSDが残っていた。もしくは、咬耗で露出している象牙質は残っている。などです。

要は神経の閾値が低くなっている状態ですので、もともとはしみていなかったWSDが、虫歯の治療の刺激によって、虫歯治療の後からしみてくるということは十分考えられると思います。

さらに、咬合調整時にカーボランダムポイントで咬耗部をかなり刺激してしまった。などもよくありまして、同じく神経の閾値が低くなっている状態が原因として考えられます。

対策としましては、元々閾値が低くなっている状態の為、処置時にあまり刺激させないといったことかと思いますが、

虫歯治療で麻酔をしていたりすると気づかず、麻酔が切れた後次回来院時に患者さんから言われてしまったりします。
カーボランダムポイントでも歯は削れるので、意外と注意であったりします。

また深い虫歯の場合、それが原因の時もありますが、積層充填不足の時も咬合痛が出るときがありますので、そちらも留意といった感じです。

以上、合っているかはわからないのですが、原因として考えられそうなことを列挙してみました。

せっかくいただいたメールが読め、嬉しく感じております。

いえいえ、私なんかまだまだです。キャリアをたくさん積まれているにもかかわらず、先生の勉強意欲にこそ感服致します。

掲載の件、ありがとうございます。

またのご質問お待ちしております。